• QUE DEBE HACER CUANDO PIENSA EN CIRUGIA PLASTICA
• QUÉ HAY DE NUEVO EN CIRUGÍA PLÁSTICA
• DEPILACIÓN LASER

QUE DEBE HACER CUANDO PIENSA EN CIRUGIA PLASTICA

Mauricio Pineda, M.D.
Cirujano Plástico
Miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica

1. Buscar un buen cirujano plástico de la sociedad  colombiana de cirugía plástica y verificar sus credenciales ya sea a través de internet, consultando con gente del medio de buena reputación o con las autoridades de salud del área. No olvide que los no cirujanos plásticos trataran de engañarlo y de hacerle creer que son cirujanos plásticos y que hacen parte de nuestra sociedad. Asi que no les pregunte a ellos.
2. Nunca trate de escoger un cirujano plástico por el precio que le cobran puesto que lo barato sale caro, y esto hace que en muchas ocasiones caigan en manos o inexpertas o inescrupulosas que ejercen la cirugía plástica sin serlo. Recuerde que si es tratado por personal calificado como cirujanos plásticos, anestesiólogos, y en lugares calificados y acreditados, lo lógico es que los costos sean mayores pero con grandes niveles de seguridad.  Las mejores maneras de escoger un buen profesional son: por referencia directa de pacientes que hayan sido tratados previamente por él y que den testimonio, por búsqueda en lugares reputados de la ciudad, por búsqueda en medios como internet pero siempre verificando credenciales o por comunicación directa con algunos profesionales acreditados. No olvide que debe decidirse por quien le genere confianza no por quien más prometa ni menos cobre.
3. Una vez haya escogido un buen cirujano plástico, no olvide hablar abiertamente de sus deseos y requerimientos. No oculte información personal o médica que pueda tener importancia para las cirugías como antecedentes de enfermedades, de tratamientos previos, de toma de medicamentos como por ejemplo tratamientos de obesidad, etc.
4. Asegúrese de ser operado en lugares que tengan los equipos y personal adecuados, que hayan sido correctamente habilitados por las autoridades. No olvide que esto genera mayores costos pero a la vez mayor seguridad.
5. Siempre siga las recomendaciones del equipo de salud que lo está tratando  en cuanto a medicamentos, movimientos, terapias extras y demás. Haga poco caso a recomendaciones dadas por gente inexperta, y que si bien en la mayoría de los casos no le causan problemas, en algunos podrían afectar su salud o los resultados de las cirugías.
6. os resultados de las cirugías pueden tardar varios meses en verse de manera definitiva y algunas  cosas visibles o que se sienten poco después de la cirugia son transitorias, como por ejemplo zonas con cambios de color, inflamación, tumefacciones, zonas de alteraciones de la sensibilidad, fibrosis, etc.

Articulos

QUÉ HAY DE NUEVO EN CIRUGÍA PLÁSTICA

Mauricio Pineda, M.D.
Cirujano Plástico
Miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica

INTRODUCCION
La Cirugía Plástica como todas las áreas del conocimiento médico científico se encuentra en constante avance y desarrollo, tanto a nivel del país como del mundo. Todos los días se llevan a cabo nuevos estudios que buscan demostrar las virtudes de hallazgos recientes y cada día se descubre nuevas técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas en el campo de la cirugía plástica estética. Todo con el fin de mejorar los resultados cosméticos. La lucha por mantener y por recuperar la belleza evoluciona constantemente y ha adquirido gran importancia no solo para modelos, actores o gente de la farándula, sino gente del común, hombres y mujeres de muy diversas condiciones.

ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA PLASTICA EN COLOMBIA FRENTE AL MUNDO
Aunque podría pensarse que Colombia por ser un país en vías de desarrollo presenta atrasos en muchas áreas, en el campo de la Cirugía Plástica y específicamente en cirugía estética podríamos considerar que estamos a la par, y porque no decirlo en algunas áreas marchamos a la vanguardia. Los miembros de la sociedad colombiana de cirugía plástica, son profesionales con excelente formación y con un constante espíritu de mejoría. Para ello asisten permanentemente a eventos, seminarios, congresos y cursos de actualización tanto a nivel nacional como internacional.

En la actualidad la Cirugía Plástica en Colombia se considera muy avanzada y nos hemos convertido en destino de multitud de nacionales y extranjeros que buscan cambios positivos faciales y corporales dentro de una ambiente de responsabilidad y ética, pero además con costos muy competitivos a nivel mundial. A Colombia llegan actualmente Colombianos que viven en otros países y también extranjeros tanto de América como de Europa. Ya se ven documentales y reportajes en países como Estados Unidos reseñando la importancia de nuestro país en la cirugía plástica estética.

HAY REALMENTE AVANCES EN LAS TECNICAS?
Cambian mucho las técnicas año a año en la cirugía plástica?, avanza a grandes pasos la tecnología para facilitar o mejorar los procedimientos médicos y quirúrgicos? La respuesta es variable. En general podríamos decir que las técnicas han cambiado poco en los últimos años pero si se han logrado grandes niveles de perfeccionamiento y de mejoría. Es decir, se ha avanzado en la planeación y en la aplicación de los procedimientos logrando mejores resultados y disminuyendo a niveles muy bajos las complicaciones. El bisturí sigue siendo la principal herramienta en la cirugía plástica, y tecnologías como el laser, el ultrasonido o la radiofrecuencia tienen papel secundario solo en algunos casos. Es muy importante saber que la mayoría de las veces el anuncio del uso de estas tecnologías es más un asunto de mercadeo.

AVANCES EN LAS TECNOLOGIAS
Algunas tecnologías tienen aplicaciones en la cirugía plástica moderna y por supuesto en procedimientos cosméticos no invasivos pero en este último en general con resultados limitados y nunca comparables con los procedimientos quirúrgicos. En algunos casos, estas tecnologías son la única alternativa como en la depilación permanente.

La liposucción se ha venido llamando más frecuentemente lipoescultura, pero en realidad se trata de la misma cosa, solo que se planea mejor y se han mejorado los implementos necesarios o se aplican algunas tecnologías adyuvantes. En cuanto a esto último, debemos mencionar 3: el ultrasonido, el laser y recientemente el “vaser” que es una mezcla de ultrasonido y radiofrecuencia. El ultrasonido tuvo su auge hace unos 8 a 10 años cuando se utilizó ampliamente pero no demostró ser realmente superior y en cambio si aumentaba ciertos tipos de riesgos como quemaduras de piel. Ha venido en desuso recientemente. El laser merece más discusión, se han usado el interno y el externo. El externo es casi inocuo y los estudios no han demostrado efecto importante. El Laser interno parece facilitar el procedimiento al cirujano pero siempre requiere del uso de succión convencional y no se ha podido demostrar científicamente que los beneficios aducidos como menor dolor e inflamación postquirúrgico, o mejor evolución y resultados, sean ciertos. El “Vaser” es una tecnología más moderna que viene ganando fuerza y aunque se asegura que tiene ventajas como facilidad del procedimiento o menor sangrado durante cirugía, estos beneficios no se han podido demostrar. En últimas la lipoescultura o liposucción es un procedimiento extremadamente frecuente, con mejores resultados cada vez y que el uso de tecnologias modernas no ha mostrado ser más ventajosa.

En otros procedimientos como la cirugía de parpados, de arrugas, de cuello, etc., el laser no tiene utilidad puesto que se usa como elemento de corte buscando reemplazar al bisturí, pero se ha demostrado pocas ventajas y en cambio si desventajas como más pobre cicatrización. Prácticamente ningún cirujano plástico lo usa para esto en la actualidad.

Los reales usos de tecnologías como el laser están en el campo de la medicina estética, no intervencionista como son la depilación laser, el fotorejuvenecimiento, la fotodespigmentacion, el acné, y otros con resultados usualmente positivos. Sin embargo hay que decir que son usualmente tratamientos prolongados, y no totalmente carente de complicaciones. También se viene usando para estos propósitos la radiofrecuencia sola en combinación con el láser, para mejorar los resultados. Un uso particular del ultrasonido quirúrgico es el manejo de sudoración excesiva de axilas, arrojando resultados muy satisfactorios para los pacientes. Otra tecnología que está en boga es el “thermage” que busca recuperar algo de la elasticidad perdida de la piel y “rejuvenecer” la cara y el cuello. En esto sus resultados son muy limitados e incluso en congresos internacionales ya se habla de su inutilidad para esto. En todo caso nunca reemplaza la corrección quirúrgica de las arrugas.

COMO ESCOGER UN BUEN CIRUJANO PLASTICO
Es de suma importancia escoger un cirujano plástico idóneo y una clínica reconocida para llevar a cabo las cirugías plásticas. Para esto se deben utilizar varios mecanismos. El primero es acudir a especialistas reconocidos en la comunidad y de quien además se tengan buenas referencias. También se debe verificar los títulos del profesional y para esto lo más práctico es revisar en la página de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica – www.cirugiaplastica.org.co. Allí encuentran todos los miembros de la SCCP por regiones.

SON CONFIABLES LOS OTROS ESPECIALISTAS Y MEDICOS GENERALES EN CIRUGIA PLASTICA
En general solo debe acudir a cirujanos plásticos de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. Con uno de ellos tiene mayor seguridad de que los procedimientos tengan buenos resultados, con menor tasa de complicaciones, pero sobre todo, de que en caso de ellas puedan ser manejadas adecuadamente. Incluso para procedimientos no invasivos es mejor acudir a cirujanos plásticos. Sin embargo, existen algunos médicos generales que tienen buen conocimiento y entrenamiento en medicina estética, pero en todo caso nunca están capacitados para procedimientos quirúrgicos. Por otro lado las o los esteticistas solo están entrenados y autorizados para terapias no invasivas o tratamientos postquirúrgicos, no para que aplicaciones de sustancias como botox o rellenos, o terapias invasivas.

FUTURO DE LA ESPECIALIDAD
Colombia seguirá avanzando en el campo de la cirugía plástica estética y su reconocimiento seguramente irá aumentando. Las técnicas se irán refinando hasta obtener los mejores resultados con mínimas complicaciones. En el país se está avanzando en la regularización de la profesión, es decir, el gremio está luchando por defender los intereses del público, y evitar que caigan en manos de inexpertos y en algunos casos inescrupulosos. Se está trabajando igualmente en el desarrollo de tecnologías mas eficaces y eficientes para manejo de muy diversos problemas cosméticos.

Dr. Mauricio Pineda Valencia, Cirujano Plástico de la Pontificia Universidad Javeriana, miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. Ha trabajado extensamente tanto en el campo de la cirugía reconstructiva como estética. En este último ha profundizado en áreas como la cirugía plástica facial y corporal avanzada, y en áreas especificas como cirugía pos pérdida de peso severa, de sudoración excesiva, rinoplastia de secuelas. Asiste permanentemente a congresos y seminarios de actualización. Desarrolla su practica profesional en las ciudades de Bogotá y Manizales.

Articulos

DEPILACIÓN LASER

Mauricio Pineda, M.D.
Cirujano Plástico
Miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica

La presencia de vellos en la superficie de la piel es considerada, especialmente en las mujeres, una molestia por razones culturales y estéticas; en los hombres, la irritación e inflamación de los vellos en la barba, cuello, espalda, etc. es el principal determinante que motiva su consulta. Es por esto que la depilación hace parte de la vida de las personas desde hace mucho tiempo. Las técnicas para eliminación de los vellos van desde el desprendimiento manual de cada uno, lo cual es doloroso, poco práctico y muy temporal, hasta la aplicación del láser. Este último ha superado ampliamente otras técnicas como el razurado, electrólisis del pelo (corriente eléctrica en cada folículo), el uso de la cera o cremas depilatorias que “cortan” el vello, que se convierten en una tortura para las personas por ser dolorosos, requerir su repetición constante y con intervalos muy cortos, además de propiciar irritación e inflamación de los folículos y engrosamiento paulatino del pelo con resultados desalentadores. 

La fotodepilación es uno de los procedimientos para los cuales el LÁSER si es una tecnología verdaderamente útil en el área de la Cirugía Plástica y cosmética, así como lo es para tratamientos de rejuvenecimiento de la piel, eliminación de arrugas finas (resurfacing facial), eliminación de pequeñas venas, corrección de tatuajes, despigmentación, tratamiento de acné activo y otros, con resultados excelentes. 

El láser, que viene siendo usado para propósitos médicos en las últimas décadas, es una tecnología avanzada de luz muy intensa y alineada en una sola dirección,  que en este caso tiene la capacidad de penetrar ciertos tejidos como las capas superficiales de la piel y ser absorbida por el objetivo al que estamos apuntando: la melanina contenida de una manera mas concentrada  en los folículos pilosos, aumentando su temperatura y produciéndoles daño térmico. Por esto es que tiene la habilidad de producir lesión altamente selectiva en la raíz de los pelos, eliminándolos de manera paulatina pero permanente sin causar lesión superficial. La aparición de los láseres de fotodepilación ha cambiado radicalmente la manera como las personas abordan la presencia de vellos. Sin embargo, solo hasta ahora se han logrado tecnologías más eficaces y duraderas y con menor dolor y presencia de complicaciones. El láser de depilación ha evolucionado en los últimos 20 años desde el Alexandrita y el Rubi, los cuales son considerados casi obsoletos, luego el láser de diodo que producía resultados mejores en cuanto a eficiencia y duración, pero que ha sido relegado por tecnologías mas modernas para fotodepilación, como son los láseres de Nd-Yag, IPL, o IPL con radiofrecuencia que combina la tecnología láser y de radiofrecuencia para proveer resultados mejores con mayor seguridad. Un láser de última generación (Nd-yag, IPL, IPL-radiofrecuencia) logra fotodepilación permanente en menor número de sesiones y con menos complicaciones.  

Aunque la tecnología actual podría aplicarse a casi cualquier tipo de piel y de vellos, la mayor utilidad de la depilación láser es para fototipos de piel I a IV, es decir, desde blancas (tipo I) a morenas claras (tipo IV). Se puede decir que el láser es mas eficiente y seguro entre mas blanca sea la piel y mas oscuro el color de los vellos. Aparte del tipo de piel deben tenerse en cuenta otros factores: el uso de ciertos medicamentos fotosensibilizadores que pueden contraindicar el tratamiento al menos de manera temporal, la presencia de enfermedades de la piel, y muy especialmente el bronceado que haría necesario aplazar el procedimiento en por lo menos 15 a 20 días. El no tomar en cuenta estas y otras circunstancias, puede conducir a la presentación de complicaciones como quemaduras superficiales y discromías (cambios de color de la piel) que aunque en todos los casos son transitorias y no dejan secuelas si son muy molestas tanto para el terapeuta como para los pacientes. Patologías endocrinas, metabólicas o hereditarias dificultan la obtención de óptimos resultados. La aplicación de los láseres modernos no ablativos (sin lesión superficial) para depilación, se puede hacer en una amplia gama de tipos de piel, de color de vellos y en prácticamente cualquier área corporal, sin incapacidad – en Estados Unidos los llaman procedimientos de la hora del almuerzo- y con excelente tolerancia por el paciente. Aunque para la mayoría de las personas la sesión de láser es muy poco molesta, algunos requieren aplicación de medidas adyuvantes como frío localizado o cremas anestésicas tópicas para mejorar su tolerancia. Los cuidados después del procedimiento se resumen al uso cotidiano de protectores solares e hidratación de las áreas tratadas. 

La depilación láser siempre requiere de múltiples sesiones cuyo número depende de factores como tipo de piel, de vellos y área corporal tratada. Esto es necesario en razón del ciclo biológico que todos los folículos tienen y que el láser actúa eficazmente sobre los pelos en crecimiento activo, y poco en los que están en fase “dormida”. Podría decirse que en la gran mayoría de las personas se obtienen excelentes resultados con una disminución permanente del pelo, aunque es posible que con el tiempo los folículos “dormidos” produzcan nuevos vellos, usualmente más delgados, claros y en menor número. En ciertos casos se requeriría de sesiones de retoque ocasionales.  

Por último, es muy importante enfatizar sobre la necesidad de acudir a instituciones que cuenten con especialistas en láser médico para aplicaciones cosméticas, de trayectoria reconocida y que cuenten con equipos de última generación. Además cada persona requiere una evaluación y asesoría adecuadas pues es muy importante la individualización de los parámetros y las condiciones para aplicación de láser al igual que la determinación de quienes no son buenos candidatos.

Articulos