Generalmente cuando un paciente ha sufrido una pérdida de peso masiva, como resultado de tratamientos bariátricos o en algunos casos por tratamientos médicos, puede presentar “descolgamientos” cutáneos y flacidez general. Esto es debido a que la piel y la grasa superficial se retraen de manera insuficiente y se vuelven redundantes, notándose excesos de tejidos dermograsos en muchas zonas del cuerpo como brazos, senos, abdomen, flancos, espalda, cara interna de muslos, entre otros. La cirugía postbariátrica busca retirar el exceso de piel y grasa y reposicionar los tejidos afectados de las diferentes zonas del cuerpo.
Debido a que la obesidad se ha convertido prácticamente en una epidemia y en un problema de salud pública en todo el mundo y muy especialmente en los países industrializados, y a que un número creciente de personas obesas logran perder peso por diferentes métodos, la cirugía plástica postbariátrica ha ganado enorme importancia. Cada vez un mayor número de cirujanos plásticos dedican una gran parte de su tiempo a este campo. Es importante recalcar que estos procedimientos revisten dificultades mayores y tasas relativamente mayores de complicaciones. Solo deben ser llevadas a cabo por especialistas con experiencia, en grupos multidisciplinarios con recorrido y en clínicas con instalaciones óptimas y certificadas.
En los pacientes obesos que pierden peso de manera importante, los senos pueden sufrir las mismas consecuencias que otras zonas corporales, es decir, al perderse el volumen mamario, la piel, tiene retracción muy limitada y los senos caen. En algunos casos los senos van a quedar caídos y grandes o simplemente descendidos. Los senos grandes y descendidos producen diferentes problemas a las pacientes como dificultades en encontrar ropa interior adecuada, problemas al caminar o realizar ejercicio y en algunos casos, irritaciones en la parte inferior o infecciones de piel, sin olvidar que también producen malestar estético. Procedimiento Estos procedimientos que son comunes en mujeres que no han perdido peso, vienen realizándose cada vez más debido a la tasa de obesidad tan alta y a que una proporción de estos pacientes logran perder peso posteriormente. La mamoplastia de reducción y la pexia o ascenso de senos, son procedimientos realizados bajo anestesia general y pueden ir combinados con otro tipo de cirugías reparadoras de diferentes áreas del cuerpo, siendo de riesgos bajos usualmente. En cuanto a las cicatrices que dejan estos tipos de procedimientos, son en general en T invertida, y aunque son consideradas largas, son en una gran mayoría de pacientes de muy buena calidad a largo plazo. De igual manera, el uso prolongado de protector solar, lámina de silicona y masajes, van a favorecer la correcta cicatrización.RecomendacionesLa mamoplastia de reducción o ascenso en pacientes que han sido obesos, ha demostrado altas tasas de satisfacción, con una importante corrección de los problemas al vestirse, moverse, o al hacer ejercicio, y con un gran impacto positivo en la autoestima de las pacientes. No hay que olvidar que además facilita el uso de ropa de baño de una manera más confortable. En los hombres, aunque se consideran que no tienen senos, la verdad si los presentan aunque de manera atrofiada. Cuando presentan obesidad las zonas de los pectorales pueden desarrollar crecimiento marcado, y al igual que ocurre en los senos de las mujeres, pueden presentar descolgamiento. En estos casos, podría hacerse necesario corregir estas malformaciones mediante resecciones que dejan algunas cicatrices. Por último, al igual que todos los procedimientos de cirugía plástica postbariátrica deben ser realizados por cirujanos plásticos certificados y miembros de la sociedad colombiana de cirugía plástica.
Los brazos de los pacientes obesos, son con frecuencia victimas ante pérdidas de peso importantes. Hombres y mujeres expresan su inconformidad por el tejido colgante usualmente presente entre el hombro y codo. Dichas personas buscan ayuda en la cirugía plástica tratando de que dichas deformidades sean corregidas. Procedimiento En algunas personas lo que se requiere es una liposucción o extracción de la grasa con mínimas incisiones, pero en la mayoría de las personas, la piel redundante es excesiva y con daños irreversibles, lo que hace necesario que se deba retirar dicha piel. Y en algunos pacientes, incluso la musculatura está muy colgante y también debe tratar de corregirse este problema. En últimas, siempre que se requiera retirar piel, van a quedar cicatrices en la cara interna del brazo, que es importante advertir, van a ser más visibles y difíciles de ocultar. Recomendaciones Este es otro procedimiento que típicamente se realiza en pacientes que han sido obesos y han perdido peso masivamente, es decir, en pacientes que han tenido índices de masa corporal por encima de 35 y que por algún método médico o de cirugía bariátrica pierden por gran cantidad del exceso de peso. Lo que ocurre es que el paciente a medida que gana peso y se acumula grasa, la piel debe estirarse para dar espacio a dicha acumulación, parecido a lo que ocurre en el embarazo. Una vez esta piel se ha estirado presenta daño con ruptura de las fibras de colágeno y elastina, incluso presentando estrías. Este daño es irreversible, y por lo tanto cuando el obeso pierde peso, la piel ya no tiene la capacidad de contracción. Al final la consecuencia de la pérdida del excesivo peso es la formación de pliegues más o menos severos, que cuelgan llegando a cubrir la zona genita e incluso los muslos. En estos casos la cirugía que se debe llevar a cabo no es una abdominoplastia sino una paniculectomia, es decir, buscamos retirar solo el exceso y cerrar, despegando mínimamente el abdomen hacia arriba y sin hacer unión de los músculos. Esto es con el fin de disminuir la presencia de complicaciones.Es necesario, en estos casos dejar drenajes por tiempos más prolongados, y tener, al igual que en la torsoplastia, ciertos cuidados especiales para disminuir la probabilidad de complicaciones. También es importante seguir unas recomendaciones postquirúrgicas como movilización permanente pero cuidadosa, uso de faja y masajes en las piernas. La cicatriz que deja este procedimiento, sin embargo, es de alguna manera similar a la de una abdominoplastia, y se debe tener en cuenta una serie de cuidados como el uso del protector solar, silicona lámina y masaje en la cicatriz para obtener el mejor resultado posible.
Procedimiento Recomendaciones En los obesos severos que pierden peso significativamente, al igual que los pliegues colgantes que aparecen en el abdomen, pueden aparecer “rollos” de piel y grasa igualmente colgantes en casi cualquier parte del cuerpo. Estos excesos de tejido son verdaderamente molestos para los pacientes, puesto que tienen implicaciones estéticas al estar por ejemplo en ropa de baño, e implicaciones funcionales como dificultad al vestir, al moverse, de cuidado personal, e incluso infecciones. Estos rollos pueden aparecer en cuello, espalda, cara lateral del torax, muslo lateral, rodillas, etc. En estos casos también se pueden hacer cirugías, que remueven estos excesos, pero que evidentemente pueden dejar cicatrices más visibles. El cirujano plástico, sin embargo, va a procurar una muy buena planeación de las incisiones, un manejo muy delicado de los tejidos y unos cuidados de las cicatrices, con el fin de obtener las marcas menos visibles posibles. En muchos casos incluso, estas cicatrices, se pueden volver imperceptibles a los ojos de los demás.
Esto produce problemas como incomodidad, dificultad en el aseo corporal, irritación y hasta infecciones bacterianas y por hongos. Procedimiento A diferencia de la abdominoplastia convencional, esta cirugía deja cicatrices alrededor a manera de cinturón, y si bien son extensas, en general son de muy buena calidad y fácilmente ocultables con la ropa. Es importante no olvidar que los cuidados posteriores de las cicatrices como uso del protector solar, masaje diario, uso de silicona, son tremendamente importantes para obtener las mejores cicatrices posibles. En estas cirugías, como se ha mencionado, se maneja abdomen, cintura y espalda, convirtiéndose en procedimientos más extensos. Por esta razón casi siempre se realiza sola, sin lipoescultura u otro tipo de procedimientos. En caso de que los pacientes requieran cirugías para corrección en otras zonas del cuerpo como senos, muslos, y demás, se debe procurar llevarlas a cabo en procedimientos separados. Por otro lado se requiere en general de autotransfusiones, dos o tres días de hospitalización y una serie de cuidados especiales que buscan disminuir el chance de complicaciones. También es importante seguir unas recomendaciones postquirúrgicas como movilización permanente pero cuidadosa, uso de faja y masajes en las piernas. Recomendaciones
Esto generalmente lleva un tiempo de 18 a 24 meses después de un procedimiento bariátricos. Cuando una persona pierde peso agudamente y de manera importante sufre alteraciones de su metabolismo, probablemente con deficiencias de nutrientes importantes. Estos cambios agudos llevan a una alteración de la inmunidad y de la cicatrización que dificultarían los procedimientos.
Por esta razón se hace necesario esperar a una adecuada estabilización del metabolismo y del peso corporal, no solo para evitar en gran medida complicaciones o resultados adversos sino para ver un estado final de las deformidades del cuerpo y así enfocarlas de una manera más acertada.
Las cirugías a llevar a cabo para mejorar estas deformidades se llaman mamoplastia de reducción si hay que retirar tejido, o pexia o ascenso mamario en el caso en el cual no hay que retirar tejido. En cualquier caso es necesario colocar la areola y el pezón en una posición más alta y más estética. Es importante decir que en aquellos casos en los cuales el volumen de tejido es normal o reducido, el uso de prótesis o implantes de silicona puede estar indicado con el fin de lograr un mejor tamaño, una forma más redondeada, una consistencia más firme y una mayor duración de los resultados en el tiempo.
Es importante definir que el exceso de tejido colgante en los brazos se clasifica de acuerdo a si está formado de piel, de grasa o de musculo y de su grado de excesividad. Teniendo en cuenta estos factores, los procedimientos quirúrgicos son diferentes.
En todo caso, muchas personas van a encontrar preferible el tener unas cicatrices en los brazos que unos pliegues “colgantes” y dependiendo de la calidad de cicatrización y del uso prolongado de protector solar y otros cuidados, las marcas dejadas van a ser de mejor calidad.
Cuando se trata de la cara interna del muslo, la cicatriz que se planea es en semiluna que se trata de ocultar al ubicarla lo más alto posible en el pliegue inguinal. Por esta razón estas cicatrices se hacen muy poco perceptibles.Por otro lado en la cara externa del muslo en caso de ser necesario retirar rollos o pliegues de piel y grasa, la cicatriz si va a ser más visible. Sin embargo, dependiendo del tipo de cicatrización de cada paciente y mediante el uso de protector solar, silicona lámina y masajes, las cicatrices van a ser de muy buena calidad. Al igual que ocurre en el abdomen la mayoría de pacientes va a preferir unas cicatrices a unos pliegues “colgantes” inestéticos que causan problemas al vestir o de aseo corporal.
Aunque en general esta plastia crural no es una cirugía tan extensa, por su ubicación si tiene una mayor tasa de complicaciones como hematomas o infecciones. Todos los pacientes de Weightloss son operados bajo una cobertura de guro médico para complicaciones quirúrgicas inherentes al procedimiento.
La torsoplastia o abdominoplastia en cinturón busca retirar estos grandes sobrantes de piel y grasa que en algunas ocasiones incluso parecen “delantales”. Este procedimiento, si bien es extenso, logra en la mayoría de los casos mejorar la piel, la grasa e incluso el tono muscular, eliminando muchos de los problemas que se habían creado no solo en la parte anterior del abdomen, sino los flancos y hastala espalda.
Es importante advertir que debido a su extensión y la condición de obesidad previa del paciente, las complicaciones si son de más alta frecuencia, tales como infecciones, problemas de la herida, hematomas, acumulaciones y muy infrecuentemente trombosis de miembros inferiores o embolismos grasos.Todos los pacientes de Weightloss Colombia son intervenidos bajo una cobertura de seguro médico para complicaciones quirúrgicas específicamente del procedimiento realizado.
